หมอนรองกระดูกทับเส้น ยิ่งดึง ยิ่งทรุด??
ใครรักษา หมอนรองกระดูกทับเส้น ด้วยการดึงหลังกันบ้าง บางคนดึงแล้วดีขึ้นหรือหายเลย แต่มีบางส่วนเช่นกันดึงแล้วปวดมากขึ้น ยิ่งดึงซ้ำก็ปวดขึ้นอีก ทำไมถึงยิ่งดึงยิ่งปวดเรามาหาสาเหตุกันครับ
หมอนรองกระดูกทับเส้นหรือหมอนรองกระดูกสันหลังปลิ้นมี 3 แบบด้วยกัน
1. ปลิ้นมาด้านหลังตรงๆ (posterior) จะไปกดทับที่ไขสันหลัง(spinal cord) โดยตรงเลย จะมีอาการปวดหลังร้าวลงขาส่วนใหญ่จะเป็นทั้งสองข้าง แต่อาการปวดจะค่อนข้างรุนแรง และพบได้น้อย
2. Shoulder type คือปลิ้นออกมาด้านข้างเยื้องไปด้านหลัง ซึ่งจะกดเบียดรากประสาทที่ออกจากไขสันหลังอีกทีหนึ่ง
3. Axillary type จะปลิ้นออกมาคล้ายกับ Shoulder type แต่ต่างกันที่ตำแหน่งปลิ้นออกมากล่าวคือจะปลิ้นออกมาตรงกลางระหว่างรากประสาท และไขสันหลังถ้าหากคุณผู้อ่านจินตนาการไม่ออกลองนึกว่าลำตัวของ เราคือไขสันหลังนะครับ แล้วกางแขนออก แขนที่กางออกนั่นก็คือรากประสาทนั่นเอง แล้วเจ้าตัวหมอนรองกระดูกสันหลังที่ปลิ้นก็ไปกระจุกตรงใต้ไหล่(รักแร้)นั่นเอง การปลิ้นของหมอนรองกระดูกสันหลังแบบ
Axillary type นี่เองที่ทำให้เราปวดหลังมากขึ้นเมื่อรักษาโดยดึงหลัง(traction)
A = Shoulder type, B=Axillary type
เมื่อถูกดึงหลังจากเครื่องดึง(traction) ทำให้ข้อกระดูกสันหลังห่างมากขึ้น ความกว้างของหมอนรองกระดูกสันหลังมากขึ้น อาการที่หมอนรองกระดูกทับเส้นจึงลดลง แต่สำหรับผู้ป่วยที่ปลิ้นแบบ Axillary type
จะยิ่งปวดมากขึ้นเนื่องจากเมื่อกระดูกสันหลังถูกดึงลงมาทำให้รากประสาทไปติดกับหมอนกระดูกสันหลังที่ปลิ้นออกมามากขึ้น จึงเกิดเป็นหมอนรองกระดูกทับเส้น ฉะนั้นในขณะที่ดึงหลัง(traction) อยู่แล้วจะรู้สึกปวด/ชาร้าวลงขามากขึ้นควรแจ้งนักกายภาพบำบัด เพื่อให้หยุดการรักษาทันที
การตรวจแยกลักษณะการปลิ้นของหมอนรองกระดูกก่อนรักษาจึงจำเป็น การตรวจในกรณีปลิ้นทางด้านซ้าย (มีอาการปวด ชาหลังร้าวลงขาซ้าย) คือ ให้ยืนตรงแล้วเอียงตัวไปซ้าย ขวาสลับกัน หากเอียงตัวไปซ้ายแล้วปวด ชามากขึ้น แสดงว่าเป็น Shoulder type หากเอียงทางขวาแล้วปวด ชามากขึ้นแสดงว่าเป็น Axillary type การตรวจลักษณะนี้อาจไม่เห็นความแตกต่างชัดมากนัก ถ้าผู้ป่วยมีอาการปวดหลังในระยะเฉียบพลัน หรือหมอนรองกระดูกปลิ้นออกมาทับไขสันหลังตรงๆ ครับ
หากมีอาการปวด หรือชาบริเวณหลังไม่ว่าจะร้าวหรือไม่ร้าวลงสะโพกหรือขา ควรปรึกษาแพทย์หรือนักกายภาพบำบัดก่อน เพื่อวินิจฉัยให้แน่ชัดว่าเป็นโรค หรือภาวะใด ลักษณะไหนก่อนการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาที่ผิดวิธีครับ
แหล่งอ้างอิง
1. นภาพร จันต๊ะรังสี. แนวทางการรักษาทางกายภาพบำบัดกับผู้ป่วยภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (Physical Therapy in patient with Herniate Nucleus Pulposus). วารสารหัวหินสุขใจไกลกังวล. 2560;2(2): 10-15.
2. รศ. นพ. สยาม ทองประเสริฐ. คู่มือการตรวจร่างกายพิเศษทางระบบกระดูก ข้อ และกล้ามเนื้อ. ภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.
The bone mound over the line, the more you pull, the more it collapses??
Who treats herniated disc by pulling her back? Some people pull and get better or disappear at all.
But there are some as well, pulling and then more pain. The more you pull, the more it hurts. Why is it that the more you pull, the more it hurts? Let’s find the cause.
There are 3 types of intervertebral discs or intervertebral discs.
1. The posterior posterior directly presses directly on the spinal cord. There will be pain in the back that radiates down the legs, mostly on both sides. But the pain is quite severe and less common.
2. Shoulder type is a side to the back. which presses on the nerve roots that exit the spinal cord
3. Axillary type will open out similar to Shoulder type, but differ in the position of the axillary, that is, it will come out in the middle between the nerve roots. And the spinal cord, if the reader can’t imagine, try to imagine that our body is the spinal cord. then spread out his arms The outstretched arm is the nerve root itself. Then the cervical disc herniation goes to cluster under the shoulder (armpit) itself. The axillary type of intervertebral disc rupture makes our back pain worse when treated by traction.