ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง (Spasticity) เป็นความท้าทายหลักของผู้ป่วยกลุ่มโรคระบบประสาท โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทสั่งการส่วนบน (Upper Motor Neuron Syndrome) ส่งผลให้ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ (Muscle Tone) เพิ่มสูงขึ้นผิดปกติ
การตรวจประเมินด้วย Modified Ashworth Scale (MAS) จึงเป็นเครื่องมือมาตรฐานที่นักกายภาพบำบัดทั่วโลกใช้ เพื่อวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลและติดตามความก้าวหน้าอย่างแม่นยำ
วัตถุประสงค์ของการประเมิน MAS
เป้าหมายหลักคือการวัด “แรงต้าน” (Resistance) ของกล้ามเนื้อในขณะที่ถูกยืดออกด้วยความเร็วคงที่ (Passive Movement) เพื่อระบุระดับความรุนแรงของภาวะเกร็ง ซึ่งมีผลโดยตรงต่อช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ (ROM) และความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวัน
หลักการและวิธีตรวจประเมินอย่างมืออาชีพ (Standard Protocol)
เพื่อให้ค่าที่ได้มีความเที่ยงตรง (Reliability) ผู้ตรวจควรปฏิบัติตามหลักการดังนี้
- ท่าทางผู้ป่วย: จัดให้อยู่ในท่านอนหงาย (Supine) และอยู่ในสภาวะผ่อนคลายที่สุด
- การสัมผัส (Handling): จับบริเวณข้อต่อเพื่อเคลื่อนไหว หลีกเลี่ยงการบีบกำที่มัดกล้ามเนื้อโดยตรง เพราะแรงกดจะไปกระตุ้นตัวรับความรู้สึก (Sensory receptors) ทำให้กล้ามเนื้อเกร็งตัวเพิ่มขึ้น
- ทิศทางและจังหวะ: เคลื่อนไหวข้อต่อในทิศทางตรงข้ามกับกลุ่มกล้ามเนื้อที่ต้องการประเมิน โดยใช้ความเร็วคงที่ (ประมาณ 1 วินาทีต่อหนึ่งช่วงการเคลื่อนไหว)
ตัวอย่างท่าตรวจที่พบบ่อยในผู้ป่วย Stroke
- กล้ามเนื้องอข้อศอก (Elbow Flexors): เริ่มจากศอกงอสุด แล้วเหยียดออกจนสุดช่วง
- กล้ามเนื้อถีบปลายเท้า (Plantar Flexors): เริ่มจากเท้าจิกลง แล้วทำการกระดกข้อเท้าขึ้น (Dorsiflexion) อย่างรวดเร็วและนุ่มนวล
- กล้ามเนื้อหุบขา (Hip Adductors): เริ่มจากขาชิดกัน แล้วพากางออกด้านข้างจนสุดช่วง
เกณฑ์การให้คะแนน Modified Ashworth Scale (MAS) ฉบับมาตรฐาน
การแปลผลคะแนน MAS แบ่งออกเป็น 6 ระดับ (0, 1, 1+, 2, 3, 4) ดังนี้
| ระดับคะแนน | คำจำกัดความ (Definition) |
| 0 | ปกติ: ไม่มีแรงต้านเพิ่มขึ้นเลยในขณะเคลื่อนไหว |
| 1 | เกร็งเล็กน้อย: มีแรงต้านเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงท้าย (Catch and Release) หรือช่วงปลายของ ROM |
| 1+ | เกร็งเพิ่มขึ้น: มีแรงต้านเล็กน้อย และรู้สึกถึงแรงต้านต่อเนื่องไปจนจบช่วง ROM (น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของ ROM) |
| 2 | เกร็งปานกลาง: แรงต้านเพิ่มขึ้นชัดเจนตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แต่ยังขยับข้อต่อได้ง่าย |
| 3 | เกร็งมาก: แรงต้านสูงมากจนการเคลื่อนไหวแบบ Passive ทำได้ยาก |
| 4 | ข้อแข็งติด (Rigid): ส่วนของร่างกายนั้นแข็งค้างอยู่ในท่างอหรือเหยียด ไม่สามารถขยับได้ |
คำแนะนำในการจัดการภาวะเกร็งเบื้องต้น
หากผลการประเมินพบว่าผู้ป่วยมีค่า MAS ตั้งแต่ระดับ 1 ขึ้นไป ควรเริ่มกระบวนการลดเกร็งเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ข้อติดแข็ง (Contracture) หรือกล้ามเนื้อฝ่อลีบ
- Reflex Inhibiting Posture: จัดท่าทางให้ตรงข้ามกับรูปแบบการเกร็ง (เช่น หากศอกงอเกร็ง ให้จัดท่าในทางเหยียด)
- Prolonged Stretching: ยืดกล้ามเนื้อค้างไว้ 15-30 วินาทีต่อครั้ง ทำซ้ำบ่อย ๆ อย่างนุ่มนวล
- Thermotherapy: การประคบร้อนช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของเส้นใยกล้ามเนื้อและลดความไวของตัวรับสัญญาณเกร็งได้
ข้อควรระวัง (Professional Tip): การประเมิน MAS ควรทำในเวลาเดียวกันของทุกวัน และในสภาพแวดล้อมที่อุณหภูมิคงที่ เนื่องจากอุณหภูมิและความเหนื่อยล้ามีผลต่อระดับความเกร็งอย่างมาก
เพื่อให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) และครอบครัวเลือกบริการที่เหมาะกับอาการและความพร้อมของผู้ป่วยมากที่สุด ReBRAIN จึงพัฒนาระบบการดูแล 3 รูปแบบที่ตอบโจทย์ทุกระดับอาการ
- ReBRAIN at Home กายภาพบำบัดโรคหลอดเลือดสมอง รักษาที่บ้าน
- ReBRAIN Clinic คลินิกฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองครบวงจร (วิภาวดี 60)
- Golden Time ศูนย์ฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองครบวงจร (พักค้าง 24 ชั่วโมง)
เลือกบริการที่เหมาะกับอาการผู้ป่วยเพื่อฟื้นตัวได้เร็วที่สุด — ReBRAIN พร้อมดูแลครบทุกระดับตั้งแต่ทำกายภาพที่บ้านจนถึงฟื้นฟูแบบพักค้าง 24 ชั่วโมง
Reference
- ผกามาศ พิริยะประสาธน์,บทความวิชาการ เรื่อง เครื่องมือประเมินผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง Stroke AssessmentTools
Assessment of muscle spasticity using the Modified Ashworth scale (MAS)
Muscle spasticity is a common condition in stroke patients. It is caused by abnormalities in the motor nervous system (Upper motor neuron syndrome), causing muscles to work more than normal, resulting in increased muscle tone. Therefore, pre-treatment assessment of patients is an important step in physical therapy in order to be able to plan individual treatment. Today, we will introduce everyone to the assessment of muscle spasticity used by physical therapists, which is the Modified Ashworth scale (MAS) assessment criteria.
The purpose is to assess the response of muscles when stretched. If the patient has abnormal muscle tension, it will make it difficult to move the joints and find resistance during movement. In cases where the tension is higher than normal
For the examination method 1) The examiner must place the patient in a relaxed position
2) The examiner at the joint avoids touching the muscles because it will affect the tension of
3) The muscles that are increased by contact force
3) Move the joint in the opposite direction of the muscle group to be assessed.
Examples of muscle tension testing positions commonly found in stroke patients:
Elbow flexors
Starting position: The patient lies supine, palms facing upwards, and elbows fully flexed.
Examiner at the wrist and below the elbow
Testing position: The hand holding the elbow remains still, and the wrist is used to extend the elbow fully.
External rotators
Starting position: The patient lies supine, elbows bent up perpendicular to the floor, and palms facing inward.
Examiner at the wrist and below the elbow
Testing position: The hand holding the elbow remains still, preventing the elbow from spreading, and the wrist is used to rotate the arm outward.
Leg rotators
Starting position: The patient lies supine Feet straight and perpendicular to the floor
Examiner at the ankle and below the knee
Examination position: The hand holding the knee joint should be held still and the ankle should be used to rotate the leg outward until the instep touches the floor
Leg abductor
Starting position: The patient is lying on his back with the toes slightly rotated outward
Examiner at the ankle and below the knee
Examination position: The leg should be spread out to the side as far as it can go
Leg kicker
Starting position: The patient is lying on his back with the feet straight and perpendicular to the floor
Examiner at the front of the knee joint and the heel
Examination position: The hand holding the front of the knee joint should be still and the ankle should be used to flex the ankle as far as it can go
Muscle tension assessment criteria using the Modified Ashworth scale (MAS)
Level 0 means no resistance, free movement
Level 1 means increased resistance at the end of the movement
Level 1+ means increased resistance at the beginning to the middle of the movement
Level 2 means increased resistance from the beginning to the end
Level 3 means increased resistance throughout the movement, difficult to move
Level 4 means stiff joints stuck in a bent or extended position, difficult to move, unable to go all the way
The assessment of muscle tension requires someone else to do it. The assessor should examine every part of the body and always compare the left and right arms and legs, because patients with neurological problems will find differences in muscle tension.
If it is found that the patient has stiffness, basic physical therapy can be done as follows:
1) Adjust the posture to the opposite of the stiff position, for example, the elbow is stuck in a bent position, the elbow should be adjusted to be straight at all times
2) Stretch the muscles more often While stretching, hold the stretch for 15-20 seconds at a time.
3) Apply heat to help increase muscle flexibility.