ผู้ป่วย Stroke ฉีด Cerebrolysin แล้วดีขึ้นทุกคนไหม?

Cerebrolysin คือ เป็นสารสกัดบริสุทธิ์จากสมองของสุกร มีส่วนประกอบของสารประเภท Peptide,
Nootropic factor สารที่ช่วยในการบำรุงเซลล์สมอง, Nerve growth factor
สารปรับการเจริญเติบโตของสมอง, Ciliary neurotrophic factor สารช่วยสร้างสารสื่อประสาท
ด้วยองค์ประกอบที่กล่าวมา ทางการแพทย์จึงได้นำCerebrolysinมาบำบัดอาการทางสมอง เช่น
ผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดในสมองตีบ หรือแตก (Stroke), รวมถึงผู้มีภาวะความจำเสื่อม/
สมองเสื่อมด้วยพยาธิสภาพหลอดเลือดในสมอง (Vascular dementia) 1
การศึกษาของ Muresanu 2 และคณะ ได้ศึกษาถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการใช้
Cerebrolysinเป็น เวลา 21 วัน ควบคู่ไปกับ early rehabilitation หลังจากเกิด stroke โดยมี primary
outcome คือ ARAT score ที่ 90 วัน ผลการศึกษาพบว่าเมื่อผู้ป่วยได้รับCerebrolysinเป็นเวลา 14 วัน จนถึง
วันที่ 90 มีค่า ARAT score สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับ placeboอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับ
Cerebrolysinเกิดความพิการน้อยกว่ากลุ่ม placeboเป็นผลให้เกิด post-stroke depression น้อยกว่าด้วย (Figure 1)

การศึกษาของ Lang 3 และคณะ ที่ศึกษาการใช้ alteplase (rt-PA) ร่วมกับCerebrolysin
ในกลุ่มผู้ป่วย acute ischemic stroke (AIS) ที่เกิดอาการภายใน 3 ชั่วโมง
โดยทำการศึกษาเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับ alteplase เพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยจำนวน 119 ราย
ที่เข้าร่วมการศึกษาจะได้รับ IV Cerebrolysinหรือ placebo ที่ 1 ชั่วโมง หลังจากได้รับ thrombolytic
treatment และหลังจากนั้นผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม จะได้รับ IV Cerebrolysinหรือ placebo วันละครั้ง เป็นเวลา
10 วัน โดย primary outcome จะประเมินจาก mRSผลการศึกษาพบว่า mRS ของทั้ง 2 กลุ่ม ไม่แตกต่างกัน
แต่อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณา secondary outcome ได้แก่ NIHSS พบว่า กลุ่มที่ได้รับCerebrolysin
มีจำนวนผู้ป่วยที่มีคะแนน NIHSS เพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 6
การศึกษาของ Poljakovic 4 และคณะ ที่ได้ศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการใช้
Cerebrolysinในผู้ป่วย severe stroke โดยการศึกษานี้ได้คัดกลุ่มผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาที่มี NIHSS
มากกว่าหรือเท่ากับ 8 ที่จัดอยู่ในกลุ่ม moderate-severe stroke ที่มี large vessels occlusion
ผลการศึกษาพบว่า กลุ่มที่ไม่ได้รับcerebrolysin เกิด hemorrhagic transformation ร้อยละ 38
ส่วนในกลุ่มที่ได้รับ Cerebrolysinอุบัติการณ์อยู่ที่ร้อยละ 13 โดยCerebrolysin สามารถลด hemorrhagic
transformation ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิต นอกจากนี้กลุ่มที่ได้รับ placebo
มีอัตราการเสียชีวิตมากกว่ากลุ่มที่ได้รับCerebrolysin คือ อยู่ที่ร้อยละ 42.9 และ 13.6 ตามลำดับ

จากงานวิจัยที่ได้กล่าวมาข้างต้นCerebrolysin
สามารถลดความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทได้ ลดความทุพพลภาพ
เพิ่มความคล่องแคล่วในการใช้งานของแขนข้างอ่อนแรง
เพิ่มความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวันทำให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและลดภาวะซึมเศร้าหลังจากเกิดโรค
และการใช้ Cerebrolysin ร่วมกับ rt-PA จะช่วยลด hemorrhagic transformation
และช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย stroke ได้ ทั้งนี้การใช้ Cerebrolysin
มีประโยชน์ในการรักษาเมื่อใช้ในช่วงระยะเวลาที่เหมาะสม
นิยามศัพท์เฉพาะ
1. Action Research Arm Test score (ARAT)
ประเมินความคล่องแคล่วในการใช้งานของแขนข้างอ่อนแรง มีคะแนนตั้งแต่ 0-56 คะแนนต่ำสุด
หมายถึง ไม่มีการเคลื่อนไหวของแขน
2. Modified Rankin Scale (mRS) เป็นประเมินระดับความพิการของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
มีคะแนนตั้งแต่ 0-6 คะแนนน้อยกว่า 3
คาดว่าผู้ป่วยจะสามารถช่วยเหลือตนเองในการประกอบชีวิตประจำวันได้ด้วยตนเอง
3. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
แบบประเมินคะแนนโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
ประกอบด้วยตัวพิจารณา 11 อย่าง มีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 4 คะแนน 0 หมายถึงปกติ
และคะแนนที่มากขึ้นหมายถึงความบกพร่องที่มากขึ้น โดยมีคะแนนสูงสุดคือ 42 ต่ำสุดคือ 0

อ่านบทความเพิ่มเติมที่นี่

FACEBOOK :: ReBRAIN

เอกสารอ้างอิง
1. อรอุมา ชุติเนตร. Potential of Cerebrolysin in Stroke. การประชุมวิชาการกลางปี 2566
สมาคมประสาทวิทยาแห่งประเทศไทย [อินเตอร์เน็ต] [เข้าถึงเมื่อ 8 กรกฎาคม 2567]. เข้าถึงได้จาก
http://www.medi.co.th/hotnews15/Symposium_1702869894Sym%20Chumit%2010-
66.pdf
2. Muresanu DF, Heiss WD, Hoemberg V, et al. Cerebrolysin and Recovery After Stroke
(CARS): A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Multicenter Trial. Stroke.
2016;47(1):151-159.
3. Lang W, Stadler CH,Poljakovic Z, Fleet D; LyseStudy Group. A prospective,
randomized, placebo-controlled, double-blind trial about safety and efficacyof
combined treatment with alteplase (rt-PA) and Cerebrolysin in acute ischaemic
hemispheric stroke. Int J Stroke. 2013;8(2):95-104.

4. Poljakovic Z, Supe S, Ljevak J, et al. Efficacy and safety of Cerebrolysin after futile
recanalisation therapy in patients with severe stroke. Clin Neurol Neurosurg.

 

Stroke patients get better after injecting Cerebrolysin?

Cerebrolysinis a pure extract from the brain of pigs. It consists of Peptide, Nootropic factor, a substance that helps nourish brain cells, Nerve growth factor, a substance that adjusts brain growth, Ciliary neurotrophic factor, a substance that helps create neurotransmitters.
With the above components, the medical field has used Cerebrolysin to treat brain symptoms, such as patients with cerebral infarction or rupture (Stroke), including those with memory loss/
Dementia due to cerebral vascular pathology (Vascular dementia) 1
The study by Muresanu et al. 2 studied the efficacy and safety of using Cerebrolysin for 21 days in conjunction with early rehabilitation after a stroke, with the primary outcome being the ARAT score at 90 days. The results of the study found that when patients received Cerebrolysin for 14 days until
day 90, the ARAT score was higher when compared to the group that received In addition, patients receiving Cerebrolysinhad a significantly lower incidence of disability than those receiving placebo, resulting in less post-stroke depression (Figure 1).

A study by Lang et al. examined the use of alteplase (rt-PA) in combination with Cerebrolysin in patients with acute ischemic stroke (AIS) with onset of symptoms within 3 hours, compared with a group receiving alteplase alone. A total of 119 patients were enrolled in the study and received either IV Cerebrolysin or placebo 1 hour after thrombolytic treatment. Thereafter, each group received IV Cerebrolysin or placebo once daily for 10 days. The primary outcome was assessed by the mRS. The results showed that the mRS of the two groups did not differ. However, when considering the secondary outcome, NIHSS, the group receiving Cerebrolysin
had a higher number of patients with an increase in NIHSS score of more than or equal to 6.
The study of Poljakovic et al.4 studied the efficacy and safety of using Cerebrolysin in patients with severe stroke. This study selected patients with NIHSS of more than or equal to 8, which were classified as moderate-severe stroke with large vessels occlusion.
The results showed that the group not receiving cerebrolysin had hemorrhagic transformation at 38%, while the group receiving Cerebrolysin had an incidence of 13%. Cerebrolysin was able to reduce hemorrhagic transformation with statistical significance. In addition, the group receiving placebo
had a higher mortality rate than the group receiving Cerebrolysin, at 42.9% and 13.6%, respectively.